¡El nitroprusiato de sodio y el urapidil, ambos fármacos antihipertensivos, tienen diferentes contraindicaciones y reacciones adversas!

Recientemente, un médico del departamento cambió el nitroprusiato de sodio utilizado para reducir la presión arterial por urapidil. Debido al efecto antihipertensivo menos significativo del urapidil en comparación con el nitroprusiato de sodio, no puede inhibir eficazmente el aumento de la presión arterial cuando se usa la misma dosis. Las enfermeras sólo pueden confiar en la experiencia para explorar y adaptarse constantemente, y necesitan observar de cerca los cambios en la presión arterial.

Entonces, se quejaron algunas enfermeras, ¿no pueden seguir usando nitroprusiato de sodio? ¿Por qué tenemos que usar urapidil?

Entonces, ¿por qué los médicos reemplazarían el nitroprusiato de sodio por urapidil? Con esta pregunta en mente, el autor leyó atentamente el manual del usuario del nitroprusiato de sodio, revisó su información relevante y obtuvo una comprensión más profunda de este medicamento.

1. Reacciones adversas del nitroprusiato de sodio:

El uso moderado a corto plazo no provocará reacciones adversas. La reacción tóxica de este producto proviene de sus metabolitos * * * y tiocianato. * * * es un metabolito intermedio y el tiocianato es el metabolito final. Si * * * no se puede convertir normalmente en tiocianato, puede producirse intoxicación incluso si la concentración sanguínea de tiocianato es normal.

Es decir, el uso a corto plazo generalmente no provoca acumulación ni intoxicación del fármaco. Sin embargo, a medida que el tiempo de uso se prolonga, es necesario prestar atención a su efecto de acumulación.

Durante el tratamiento regular se debe realizar un control regular de la función hepática y renal del paciente. Si las condiciones lo permiten, se puede controlar la concentración de tiocianatos en la sangre. Para aplicaciones que excedan las 48-72 horas, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, los niveles plasmáticos de * * * o tiocianatos deben medirse diariamente, sin que los tiocianatos excedan el 100 % μ G/mL, * * * no excedan los 3 μ Mol/mL, si se excede, es necesario suspender la medicación.

Durante el proceso de tratamiento, ¿a qué tipo de situación se debe tener cuidado con la intoxicación por drogas?

Cuando se produce intoxicación o sobredosis de tiocianato, pueden producirse trastornos motores, visión borrosa, delirio, mareos, dolor de cabeza, pérdida del conocimiento, náuseas, vómitos, tinnitus y dificultad para respirar.

***En caso de intoxicación o sobredosis, los síntomas pueden incluir desaparición de reflejos, coma, ruidos cardíacos distantes, hipotensión, desaparición del pulso, piel rosada, respiración superficial y pupilas dilatadas.

3. ¿Qué pacientes son propensos a sufrir intoxicaciones?

Los pacientes con disfunción renal son más propensos a sufrir intoxicación por tiocianato.

El nitroprusiato de sodio se metaboliza rápidamente en la sangre y alcanza su efecto máximo en 1-2 minutos. Tras la interrupción, el efecto desaparece en 2 a 15 minutos, con una vida media de 2 a 30 minutos. El tiocianato es el metabolito final del nitroprusiato de sodio y su vida media de eliminación es de 3 a 7 días cuando la función renal es normal.

Estudios clínicos en el extranjero han demostrado que existe una relación lineal entre la concentración de tiocianatos plasmáticos y la cantidad total de infusión intravenosa de nitroprusiato de sodio, así como los niveles de función renal. Las personas con función hepática y renal normales, a menos que se utilicen durante mucho tiempo, no provocarán la acumulación de * * * y tiocianatos, por lo que no se producirá intoxicación. Sin embargo, si una gran cantidad de nitroprusiato de sodio ingresa al cuerpo en un corto período de tiempo, el cuerpo acumulará rápidamente una gran cantidad de cianuro libre y la reducción relativa de la tiocianato sintasa en el hígado y la disminución absoluta de la tiocianato sintasa cuando el hígado La función dañada causará obstáculos en el proceso de * * transformación en tiocianatos, lo que conducirá a * * envenenamiento.

4. Úselo con precaución y desactive:

Desactivado:

(1) Todavía faltan investigaciones en humanos sobre la carcinogenicidad, teratogenicidad y los efectos de este producto en mujeres embarazadas y lactantes. Tampoco se han realizado investigaciones sobre su aplicación en niños.

(2) Las personas de edad avanzada deben prestar atención al impacto de la disfunción renal en la excreción de este producto a medida que envejecen. Las personas de edad avanzada también son sensibles a las reacciones antihipertensivas, por lo que la dosis debe reducirse adecuadamente.

Úselo con precaución en las siguientes situaciones:

(1) Cuando no hay suficiente suministro de sangre a las arterias cerebrales o coronarias, la tolerancia a la hipotensión disminuye.

(2) Al controlar la presión arterial durante la anestesia, si hay anemia o volumen sanguíneo bajo, se debe corregir antes de la administración.

(3) Cuando aumenta la enfermedad cerebral u otra presión intracraneal, la dilatación de los vasos sanguíneos cerebrales puede aumentar aún más la presión intracraneal.

(4) Cuando la función hepática está alterada, este producto puede exacerbar el daño hepático.

(5) Cuando la función tiroidea es baja, el metabolito tiocianato de este producto puede inhibir la absorción y unión del yodo, lo que puede empeorar la afección.

(6) Cuando la función pulmonar está alterada, este producto puede exacerbar la hipoxemia.

(7) El uso de este producto cuando falta vitamina B12 puede empeorar la afección.

5. Uso:

(1) Infusión intravenosa: disuelva 50 mg de este producto en 5 ml de inyección de glucosa al 5 % antes de usarlo, luego dilúyalo en 250 ml a 1000 ml de inyección de glucosa al 5 % y gotee por vía intravenosa en una botella de infusión oscura.

Dosis común para adultos: infusión intravenosa, a partir de 0,5 g/kg de peso corporal por minuto. Según la respuesta al tratamiento, la dosis se ajusta gradualmente en incrementos de 0,5 g/kg por minuto. La dosis comúnmente utilizada es de 3 g/kg por minuto de peso corporal y la dosis máxima es de 10 g/kg por minuto de peso corporal.

Dosis común para niños: ¿infusión intravenosa, 1,4 veces el peso corporal por minuto? G/kg, ajustar gradualmente la dosis según el efecto.

(2) Microbombeo: disuelva 50 mg de este producto en 50 ml de inyección de glucosa al 5 % antes de su uso y comience a bombear a una velocidad de 2 mg/h. Ajuste la cantidad de bombeo de manera oportuna según la presión arterial.

6. Precauciones de uso:

(1) Este producto es sensible a la luz y tiene poca estabilidad en solución. La solución de goteo debe estar recién preparada y mantenerse alejada de la luz. Personalmente he sido testigo de que el nitroprusiato de sodio en uso se cayó debido al papel protector contra la luz y todo el líquido dentro de la jeringa de 50 ml se volvió verde oscuro. La solución recién preparada es de color marrón claro. Si hay alguna anomalía, se debe descartar inmediatamente. El almacenamiento y aplicación de la solución no debe exceder las 24 horas. No se deben agregar otros medicamentos a la solución.

(2) Interferencia con el diagnóstico: al usar este producto, la presión parcial de dióxido de carbono en sangre, el valor del pH y la concentración de bicarbonato pueden disminuir; Las concentraciones plasmáticas de * * * y tiocianatos pueden aumentar debido al metabolismo de este producto. Cuando se excede el producto, la concentración arterial de lactato puede aumentar, indicando acidosis metabólica.

(3) El medicamento produce irritación local; tenga cuidado con la extravasación.

(4) Cuando se utiliza este producto para la hipotensión controlada durante la anestesia en pacientes varones jóvenes, se requiere una cantidad grande, incluso cercana al límite.

(5) ¿Si el goteo intravenoso ha llegado a 10 por minuto? G/kg, si la presión arterial sigue siendo insatisfactoria después de 10 minutos, se debe considerar dejar de usar este producto y cambiar o agregar otros medicamentos antihipertensivos.

(6) Cuando se produce insuficiencia cardíaca izquierda, el uso de este producto puede restaurar la función de bombeo del corazón, pero cuando se acompaña de hipotensión, se deben agregar al mismo tiempo fármacos inotrópicos positivos para el miocardio como dopamina o dobutamina.

(7) Durante el uso de este producto, ocasionalmente puede haber una resistencia evidente a los medicamentos, lo que debe considerarse como un precursor de intoxicación. En este momento, reduzca la velocidad de infusión hasta que desaparezca.

7. Cuidar el uso del nitroprusiato de sodio y brindar educación sanitaria.

Debido al hecho de que el nitroprusiato de sodio surte efecto entre 1 y 2 minutos después de ingresar al cuerpo humano y desaparece después de suspender la infusión durante 1 a 10 minutos, los pacientes a menudo necesitan mantener la medicación durante un tiempo prolongado. Por lo tanto, durante el uso, es importante presentar activamente el propósito y las precauciones del nitroprusiato de sodio a los pacientes y sus familias, e informarles que no ajusten la velocidad de infusión por sí mismos. Si utiliza una microbomba, no es necesario cambiar el botón de ajuste de la microbomba para evitar el autoajuste de la velocidad de infusión o cambios excesivos o frecuentes en la posición del cuerpo, que pueden afectar la eficacia o reacciones adversas. Durante el uso, es importante observar de cerca los cambios en la presión arterial y registrarlos de manera oportuna. Los pacientes con hemorragia intracerebral hipertensiva deben reducir su presión arterial lentamente y no bajarla a la normalidad o por debajo en un corto período de tiempo para evitar una perfusión cerebral insuficiente. Cuando la presión arterial es persistente y no disminuye, se debe estar alerta al fenómeno del aumento de la presión intracraneal, identificar rápidamente la causa y reemplazar los medicamentos antihipertensivos si es necesario.

Reacciones adversas:

Ocasionalmente experimenta dolores de cabeza, mareos, náuseas, fatiga, palpitaciones, arritmia, picazón, insomnio, etc. La hipotensión posicional es menos común que el prazosin y no tiene respuesta a la primera dosis.

Notas:

Antes de utilizar este producto en combinación con otros fármacos antihipertensivos, debe transcurrir un cierto intervalo de tiempo y se debe ajustar la dosis de este producto si es necesario.

2. Una caída repentina de la presión arterial puede provocar bradicardia o incluso paro cardíaco y el período de tratamiento generalmente no supera los 7 días.

3. Los conductores u operadores de maquinaria deben utilizarla con precaución ya que puede afectar su capacidad de conducción o manejo.

4. La ingesta excesiva puede provocar hipotensión, elevar las extremidades inferiores y aumentar el volumen sanguíneo, y si es necesario utilizar vasopresores.

5. Las personas de edad avanzada y aquellas con insuficiencia hepática pueden mejorar la eficacia de este producto y se debe prestar atención.

A juzgar por las reacciones adversas y los efectos secundarios de ambos medicamentos, el urapidil es significativamente más seguro que el nitroprusiato de sodio, por lo que los médicos deben reemplazarlo de manera oportuna.